根据目前临床医学治疗实践证明,切断胸交感神经可以治愈手汗症,其机理可能是阻断交感神经系统的神经冲动抵达手掌靶器官一一汗腺,因而中止汗腺分泌汗液。T3或T4因何而来?当初,治疗手汗症是采用切除胸交感神经,包括T2、T3、T4等一大段神经节和神经链,疗效虽好,但会导致术后90%的汗友发生“代偿性多汗”(即汗液转移其他部位),后来经过不断改良:保留神经节,减少链段切断的数目(从原来的切3段减至仅切1段),可以大大降低代偿性多汗的发生率。经过近十多年的探索,现中国医师协会胸外科分会手汗症专家共识,一致提倡,单一切断T3或T4即可达到治愈效果,术后代偿性多汗的发生率已降至50%左右,重度发生率降至3~5%。如何选择T3或T4?2011年7月美国胸外科医师协会多汗症专家委员会在《美国胸外科年鉴》发表“专家共识“,2011年8月中国医师协会胸外科分会手汗症专家组在《中华胸心外科杂志》发表”专家共识”,中美两国共识均认为:切断T3术后复发率低于T4,但是代偿性多汗机遇高于切断T4,而切断T4术后复发率高于T3,代偿性多汗低于T3,因此,汗友们术前须了解这种现象,应和医生沟通,自己选择T3还是T4。对于T3或T4,选择T3较明智,因为手术后一旦手汗复发,汗友难以接受;而木后发生转移性多汗,大部分人可以接受,因此,我和我的汗友多半选择T3。
食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,根据食管癌患者的机体状况以及肿瘤的病理类型、侵犯范围,合理的把手术、化疗、放疗等治疗手段相结合的综合治疗是食管癌的治疗趋势。细胞毒药物治疗是食管癌化疗的重要治疗药物之一,但由于其不能分辨肿瘤细胞和正常细胞,临床应用受到诸多限制。科学家们正在尝试分子靶向药物治疗食管癌,其选择性高,与常规化疗、放疗合用有更好的效果,联合分子靶向药物的综合治疗是食管癌综合治疗的新方向。 1 表皮生长因子受体靶向的治疗 表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor,EGFR ) 属Ⅰ型跨膜酪氨酸激酶生长因子受体,是原癌基因C-erbB-1的表达产物,能调控细胞生长、分化和血管生成及凋亡,其信号通路与恶性肿瘤的生长、侵袭及转移关系密切。大多数上皮来源的恶性肿瘤存在EGFR过度表达,其中40% ~80%食管癌患者伴EGFR高表达。 针对EGFR靶点的药物主要有两类,一类是作用于其胞内酪氨酸激酶ATP结合区的小分子化合物抑制剂,另一种是作用于EGFR胞体配体结合区的单克隆抗体。 1.1 EGFR酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs) EGFR酪氨酸激酶抑制剂是通过对酪氨酸激酶磷酸化的抑制,阻断酪氨酸自身磷酸化,从而抑制EGFR激活,加速细胞凋亡,减少肿瘤浸润和转移。代表药主要是吉非替尼和厄洛替尼。 易瑞沙(吉非替尼, Gefitinib)初步临床试验显示对于治疗晚期非小细胞肺癌有较好的疗效。近来已有多项研究评估易瑞沙治疗食管癌的疗效,研究提示:单药吉非替尼二线治疗食管癌,对于食管鳞癌、女性、过表达EGFR的病例的治疗效果较传统化疗有较明显的优势,这与该药在治疗非小细胞肺癌上的特性相似。单药二线治疗食管癌总控率大约在30%~50%。此外,易瑞沙不仅具有抗肿瘤活性,还能增强EGFR阳性肿瘤细胞的放射敏感性,与放疗联合能提高食管癌的疗效。 特罗凯(厄洛替尼,Tarceva) 研究表明厄洛替尼联合放疗能明显提高疗效,美国西南肿瘤学会(SWOG)报道厄洛替尼单药治疗食管腺癌患者,患者能够耐受,有较好的疗效。目前,厄洛替尼的研究集中在与化疗药物联合应用方面,但尚未有明确的令人信服的报道。 虽然已有多项研究显示,表皮生长因子受体抑制剂联合化放疗具有较好的有效性和安全性,但需要进一步的大样本、多中心、随机的临床实验来证实。 1.2 针对EGFR的单克隆抗体 针对EGFR单抗药物代表药是西妥昔单抗,其联合化疗或放疗具有较好的作用,提示该类药物可能成为将来治疗食管癌的标准方案的组分之一。国外一项研究报道给予西妥昔单抗、紫杉醇、卡铂,同期50.4Gy放疗,持续6周治疗食管癌,显示西妥昔单抗可能增加皮肤反应及超敏反应,却未增加放疗相关毒性,治疗效果确定。 目前,针对EGFR单抗药物治疗,初步研究显示曲妥珠单抗治疗Her-2过表达的食管腺癌也具有增敏放疗的作用,仍待进一步临床试验来证实。 2 肿瘤血管生成抑制剂 血管内皮细胞生长因子(VEGF)与其受体(VEGFR-1)在诱导血管生成中起重要作用,抗血管生成治疗可能成为另一个潜在的食管癌治疗靶点。 VEGFR在正常食管组织中表达低下,30%~60%食管癌患者的病理组织过表达血管内皮生长因子。贝伐单抗(Avastin)是第一个被批准用于抑制血管生长的单克隆抗体药物,它不仅能特异性阻断VEGF的生物效应,抑制肿瘤内血管新生,延缓肿瘤生长和转移。在与化疗药物联合使用时,能使血管通透性增加,促进药物向肿瘤内渗透,达到增敏的效果。对于食管癌的治疗,贝伐单抗目前还处于研究初期,大部分研究仅限于腺癌患者。 在2008年ASCO会议上公布了贝伐单抗、多西紫杉醇、顺铂和依立替康在治疗转移性胃食管肿瘤上的结果,PR+SD达到了86%[(15+4)/26],较单纯使用化疗(PR+SD 为60%)较有明显的提高,也能安全地增敏化疗,初步认为联合贝伐单抗可能带来较好的治疗效果。 抗血管生成的靶向药物还包括多靶点的范得他尼、苏尼替尼和索拉非尼等,但尚未有临床研究显示对食管癌有效。 3 细胞周期抑制剂细胞周期蛋白依赖激酶抑制剂 细胞周期抑制剂细胞周期蛋白依赖激酶(CDKs)是调控细胞周期的一个蛋白家族,在肿瘤组织中,CDKs“过度激活”导致细胞增值的失控。因此,针对肿瘤组织内的细胞周期调节障碍的靶向治疗可能是一个治疗方向。NF-κB是一种作用广泛的转录因子,它的活化能够抑制细胞凋亡、间接促进细胞增殖、减少肿瘤细胞对放化疗的敏感性。研究证实正常的食管组织没有具有活性的NF-κB,而在食管腺癌组织中过表达NF-κB。硼替佐米(Bortezomib,PS-341)能特异性的抑制NF-κB信号传导通路的活化,进而抑制NF-κB的活性阻断NF-κB,能够增敏化疗效果。 4 环氧化酶-2(COX-2)抑制剂 COX- 2在肿瘤发生、发展中的确切作用机制尚未完全阐明,可能的机制包括诱导肿瘤新生血管生成、促进肿瘤细胞增殖、抑制细胞凋亡、增加肿瘤细胞的侵袭力、免疫抑制作用、诱导前致癌物的活性等。COX-2的过度表达能促进食管癌变,其表达水平与食管癌的发生、发展密切相关,且流行病学研究表明规律服用非甾体抗炎药能降低食管癌的发病率,体内和体外试验研究COX-2抑制剂能抑制食管癌细胞增殖,促进凋亡,为食管癌的防治提供了依据。 环氧化酶-2(COX-2)抑制剂具有代表性的药物是阿司匹林和塞来昔布。Corley DA等学者综合分析九个流行病研究结果,表明了非选择性抗炎药(其中50%是阿司匹林)降低了43%的食管癌发生率, 并有一个明显的剂量响应趋势。 关于塞来昔布联合放化疗治疗食管癌的Ⅱ期临床报道。Dawson研究组将塞来昔布与顺铂、氟脲嘧啶联合治疗31位中晚期食管癌病人,两年生存率达到44% ,中位生存期25个月,疗效有明显提高,这一系列研究显示出令人鼓舞的治疗效果,但还需要进一步的跟踪随访。 5 其它靶向治疗药 其它的靶点及靶向治疗代表药主要有Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂如伊马替尼(Imatinib),mTOR激酶抑制剂如Temsirolimus(细胞周期抑制剂779,CCI-779),法尼基转移酶抑制剂(FTI)如 Tipifarnib等,正逐步应用于食管癌的治疗,其疗效还有待于进一步临床实验结果证实。 食管癌的靶向治疗的临床研究尚处于萌芽阶段,初步的临床研究提示,酪氨酸激酶抑制剂存在一定的疗效,西妥昔单抗有增敏化放疗的作用,贝伐单抗联合化疗可能提高食管腺癌的疾病控制率。如何多靶点联合应用靶向药物特别是单抗类药物联合新型细胞毒药物以及联合放疗才能达到最佳疗效,是将来研究的重点,有望把食管癌的治疗推向新的阶段,从而延长食管癌患者的生存期和提高其生存质量。
食道癌发展到一定程度,会给患者的饮食带来极大的不便,出现吃粗糙类、干燥食物下咽困难,后期流质类食物甚至都难以下咽,原因癌肿的发展极大的影响了管腔的空间,阻碍食物下行而产生的结果。如果发展到此种情况,临床中多选用手术治疗方法来治疗。吴氏中医在对食道癌术后癌症患者的恢复期及后续治疗,用中医的方法作用显著。中医治疗食道癌可选用中药对恶病质、术后机体恢复、避免并发症的发生、控制癌细胞扩散、减轻病人痛苦等都能起到极佳的效果。那么食道癌术后病人应注意怎样的饮食结构呢? 食道癌术后,患者的消化道的正常生理状态被改变,胃在胸部,迷走神经被切断等,因此改变了患者的消化功能,从而要对患者的饮食习惯作出相应的调整:术中迷走神经别切断,术后患者往往没有饱和饿的感觉,故饮食应少量多餐,不能等到饥饿才进食,视情况一天进食6-7次;因为神经的切断和位置的改变,患者术后胃的排空功能会得到明显的减弱,故餐后适当散步,促进消化和排空,加快胃的蠕动,易于恢复胃功能。正常的胃食道抗反流机制在手术中被破坏,胃内容物容易反流,易引起吻合口炎、吻合口出血,严重者可能出现误吸反流物引起肺炎甚至窒息。故餐后散步,避免卧床;晚上睡前2小时禁食,睡觉时尽量把床头抬高15度,避免胃内容物反流。术后恢复顺利,一般三周左右可以逐渐过渡到正常饮食。术后有可能出现吻合口狭窄,但进食固体食物时对吻合口有一定的扩张作用,故术后不要长期半流饮食。 食道癌术后需禁饮食,一般3~4天后,肠蠕动恢复,拔除胃管,第五天可进无渣流质饮食。以水为主,每次50毫升,每2小时一次。第六天进流质饮食,以米汁主,每3小时一次,每次100毫升。第七天以鸡蛋汤,稀饭为主,每次200毫升。每4小时一次。一般于术后第十二天进半流质饮食,以清淡、易消化的食物为主。食道癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐,促进消化功能的恢复。对于已确诊的早、中期食道癌病人应抓紧时机全面地给病人增加营养,给病人含有高蛋白和高维生素的软食或半流食,尽可能利用其胃肠道的吸收功能多补充营养,使病人有一个较好的身体状况,以便能接受手术治疗或化疗、放疗。饮食中当病人出现哽噎感时,不要强行吞咽,否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。 中医通过对大量食道癌术后患者治疗观察得出,术后患者身体极度虚弱,在过渡到正常饮食后,应给患者适当多加入高蛋白、高营养的食物搭配,最好做汤或是将其此类食物碾碎后使用,这样减轻上消化道负担,还可有力的增加身体补充营养物质,避免恶病质及并发症出现。最好再服用中药辅助身体恢复效果更佳。中药副作用小,不会再次增加食道及胃的极大刺激,从而可促进病变区的愈合,控制病情发展。
作者:福建医科大学附属第一医院林敏 近年肺癌领域的研究进展,最鼓舞人心的是EGFR突变患者的靶向治疗极大地提高了患者的生存时间。但现在对肺癌的靶向治疗研究多数都关注于肺腺癌,鳞癌成人被人遗忘的角落。甚至有人认为鳞癌不需要靶向基因检测,所以不需要靶向治疗,一个错误的翻译影响是很大的,文章发表后还有些同行和我说开过会说没效,但我很肯定的说我手上就有不少有效的例子,朋友圈中也有不少同仁有明确有效的例子。有一个感慨就是有一些专科医生已经开会开的忘了肺鳞癌也可以靶向治疗了,现在的靶向治疗多关注肺腺癌。这也是我编制这篇的文章的目的。为说明这个问题,我先引用一篇文献,文献没有高上大,中文,方便大家阅读,重要之处作了标识以说明问题。(见文未PDF附件):注意,图1是2015年NCCN指南中关于基因检测指引中这段话:Consider EGFR mutation and ALK testing especially in never smokers or small biopsy specimens, or mixed histology。在网络上有两个版本,我这里的应该是正确翻译(图2)。另有一个流传很广的版本especially曾被某位专家翻译成除非,意思就刚好相反了,于是肺鳞癌被靶向治疗排除了。个人认为肺鳞癌的基因检测甚至比肺腺更重要,理由如下 :一、虽然肺鳞癌现在认为是多驱动基因驱动,但EGFR基因突变检测对TKI靶向治疗有预测作用。二、EGFR突变的肺鳞癌靶向治疗有效,虽然有效率比腺癌低,但效果依然是很不错的,这种治疗机会不要放过。三、正因为鳞癌EGFR突变率低(欧美<5%,而中国人为3%一20%),所以检测可以避免乱用药,用错药,记住是药三分毒,而且靶向药的毒性反应也不小。而腺癌突变率很高,,用错药的机率反而小点。这个是NCCN2015.v2版关于晚期肺鳞癌指引:靶向治疗不作为一线治疗,先化疗。进展可以考虑靶向,使用靶向药前记得先基因检测,有突变才用。注:与2014版比较在一线两药治疗下去除了(或西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂2 B 类证据)
合理的饮食能预防和减少因化疗带来的毒副反应如骨髓抑制、胃肠道反应、恶心呕吐、脱发、泌尿系统毒性、心脏毒性、局部刺激和静脉炎、过敏反应、神经系统障碍等问题。 患者在化疗期间因出现恶心呕吐现象,吃不下东西长出现神疲乏力、面色萎黄、恶心纳呆、胸闷呕吐、腰膝酸软等肾精亏损、体重减轻、营养不良等现象,此时可配合硒维康服用是可以减少化疗期间呕吐,提高机体的免疫力,可起减毒增效之功。 化疗期间对于高蛋白、 高纤维素这些高营养的食物要多吃一些,高蛋白的食物如牛奶, 鸡蛋, 鱼类,肉类, 家禽类在化疗期间,豆制品类,高纤维的如动物的肝脏、胡萝卜、番茄,柠檬、水果等,特别是有抗癌效果的如胡萝卜,香菇,木耳,豆类,麦角,黄花菜,芦笋、甲鱼等可以多吃些。癌症患者的免疫力低下,白细胞低于正常值是常见的,可以吃一些温补类的肉类,羊肉、狗肉、鹿肉、牛肚、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、甲鱼等等,如能辅助 中药效果更好。化疗易耗伤气血,损伤脾胃和孱弱脏腑。化疗期间,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,难免会使正常的细胞受到一定损害,产生相应的毒副作用,如免疫功能下降、白细胞减少、消化道黏膜溃疡、脱发等。 化疗期间应如何安排合理的营养饮食呢?1.食物应尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物,及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,不吃碳酸饮料等产气食物,少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡,防止腹胀、腹泻和便秘。 2.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降,宜多食血和肉,如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨、大枣、桂圆、阿胶等;同时可配合药膳,如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。3.提高免疫功能,可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。4.增加食欲,防治呕吐,可采取更换食谱,改变烹调方法,增加食物的色、香、味;少量多餐,吃一些清淡爽口的生拌凉菜;在饮食中可加入一些生姜,以止呕;也可用药膳开胃健脾,如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、白扁豆、香蕈、陈皮等。5.如出现免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发等症状。宜补充高蛋白质食品,如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。或取花生米30g、山药30g、枸杞15g、糯米60g煮粥食;也可将银耳6g(水发)、百合15g煮烂加冰糖10~15g饮服。6.化疗中为了减少便秘症状,应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物,如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇等。也可用润肠通便的食疗方。
完全胸腔镜手术仅需做1~3个1.5厘米的胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕,手术视野根据需要可以放大,显示细微的结构,比肉眼直视下更清晰更灵活。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格,必须经过严格的胸腔镜手术培训,才能真正掌握完全胸腔镜下复杂手术的操作。一、手术的优点1.手术创伤小:普通开胸手术的创伤很大,切口在20cm以上,胸壁损伤严重,切断了胸壁各层肌肉,而且还要强行撑开肋间10-20cm,术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术,且无需撑开肋间,大大减少了手术创伤,胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。2.术后疼痛轻:普通开胸手术因胸壁创伤大,术中强行撑开肋间,术后疼痛明显,胸痛可持续数月至数年,大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无需撑开肋间,术后患者疼痛明显减轻,手术当天即可下床活动,术后2-4周可恢复正常工作。3.对肺功能影响小:胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉,不撑开肋骨,与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能,因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。4.对免疫功能影响小:手术不同程度会降低机体的免疫功能,手术创伤越大对免疫功能的影响就越大,胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤,对免疫功能的影响大大减少。 5.术后并发症少,更美观。使用现代摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。完全胸腔镜手术仅需做1~3个1.5厘米的胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕,手术视野根据需要可以放大,显示细微的结构,比肉眼直视下更清晰更灵活。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格,必须经过严格的胸腔镜手术培训,才能真正掌握完全胸腔镜下复杂手术的操作。一、手术的优点1.手术创伤小:普通开胸手术的创伤很大,切口在20cm以上,胸壁损伤严重,切断了胸壁各层肌肉,而且还要强行撑开肋间10-20cm,术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术,且无需撑开肋间,大大减少了手术创伤,胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。2.术后疼痛轻:普通开胸手术因胸壁创伤大,术中强行撑开肋间,术后疼痛明显,胸痛可持续数月至数年,大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无需撑开肋间,术后患者疼痛明显减轻,手术当天即可下床活动,术后2-4周可恢复正常工作。3.对肺功能影响小:胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉,不撑开肋骨,与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能,因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。4.对免疫功能影响小:手术不同程度会降低机体的免疫功能,手术创伤越大对免疫功能的影响就越大,胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤,对免疫功能的影响大大减少。5.术后并发症少,更美观。二、手术适应证1.诊断性手术适应症:可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况,可照相和 录像,并能获得足够的组织进行病理学检查。2.治疗性手术适应症:①胸膜疾病:自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。② 肺部疾病:肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③ 食道疾病:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病:胸腺及其它部位纵隔肿瘤,纵隔囊肿等。⑤ 其它:手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。 我院(邯郸市中心医院东区)胸外科配备德国STOZE全高清胸腔镜设备,自开诊以来已经顺利完成数十例胸腔镜手术,包括各种肺叶切除,纵隔肿瘤切除,气胸,肺大泡切除等等,在邯郸地区处于领先水平。
1、肺癌术后能活多久肺癌术后能活多久并没有一个确切答案。一个成功的肺癌手术能大大提升患者的生存率甚至达到治愈,但并不是唯一的因素,还受是否是治疗最佳时机、术前术后护理、患者心态、患者身体机能等因素的影响。 2、肺癌术后应注意什么肺癌术后应注意什么本文主要强调肺癌术后定期复查及肺癌术后吃什么两方面。2.1肺癌术后应定期复查临床上表现显示,肺癌患者术后复发和转移率较高,因此要求肺癌患者术后都要进行定期检查、随访。 一般来讲,肺癌手术后第一年内,每三个月复查一次;第二年,每半年复查一次,主要是复查与手术相关的项目。以后每年至少要做一次胸部CT复查,有助于发现肺部微小病灶转移,持续终生。一旦查到有问题,就要及时治疗。术后需要进行辅助化疗的病人,每次化疗期间都要常规进行一些检查,如果发现了复发,就及时处理。目前肺癌根治性手术后的局部复发的病人越来越少,更多的是远处转移,如骨转移、脑转移和腹腔脏器转移。如果出现了骨转移,就按照骨转移的治疗方法,防治骨相关事件的发生,如病理性骨折和骨痛的治疗,并进行全身化疗,或二线治疗。2.2肺癌术后吃什么好肺癌患者手术后根据病情来确定饮食,有的病人在手术后第二天就可以进食,但要从清流开始,食物要清淡、细软、易消化吸收为主,因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍。若胃肠道无不良反应时,再过渡到半流食、普食。在手术后的一周内,还要补充要素膳,补充体内的营养。待患者出院,能够正常进食时,再取消要素膳。 不论手术前后,都要多吃新鲜蔬菜和水果,如绿、黄、红蔬菜、香菇、黑木耳、芦笋、柠檬、红枣等,因果蔬中含有丰富的维生素C,是抑癌物质,能够阻断癌细胞的生成。不吃或少吃刺激性食品,包括油炸食品。不吸烟不饮酒,养成良好的生活习惯和饮食习惯,定期体格检查,及时诊断和治疗。
手术都比较顺利,恢复的也很好